2021年12月24日，近日，煙臺山醫(yī)院東院脊柱外一科手術(shù)(shù)團隊歷時(shí)6小時(shí)，為一名老年男性患者成功實(shí)施煙威地區(qū)首例全脊柱腫瘤切除＋3D打印人工椎體置換術(shù)(shù)。

近日，70多歲的楊大爺扭傷腰部，右下肢疼痛難忍，起初以為是腰扭傷及腰椎間盤(pán)突出癥，在家臥床休養(yǎng)?？蓷畬鬆斕稍詿采賢耆荒軇?dòng)?，翻個(gè)身都非常困難，一動(dòng)就疼得滿(mǎn)頭大汗，錐心刺骨的疼痛一度讓他失去了生活的信心和希望。

在家人陪同下楊大爺在當?shù)蒯t(yī)院做了檢查，檢查結(jié)果顯示肺癌發(fā)(fā)生了脊柱轉(zhuǎn)移，這意味著(zhù)患者的病情已經(jīng)(jīng)進(jìn)入肺癌晚期，治愈的希望非常渺茫。為了減輕老人的疼痛，讓老人生活得有尊嚴有質(zhì)(zhì)量，家屬經(jīng)(jīng)多方打聽(tīng)和比較，最后決定帶老人到煙臺山醫(yī)院東院區(qū)就診。

東院脊柱外一科杜偉副主任醫(yī)師為患者做完相關(guān)(guān)檢查后，發(fā)(fā)現(xiàn)了大問(wèn)題——患者腰椎有一個(gè)巨大的腫瘤，把第3腰椎椎體全部“吃”掉了，巨大腫瘤把神經(jīng)(jīng)緊緊包裹，如不及時(shí)切除腫瘤，患者將面臨下肢癱瘓風(fēng)險?！氨M管腫瘤體積巨大，手術(shù)(shù)難度、風(fēng)險較高，但我們領(lǐng)先的骨科技術(shù)(shù)和先進(jìn)的3D打印人工椎體脊柱重建技術(shù)(shù)，可以完整切除腫瘤并重建脊柱穩(wěn)定性，為病人減輕痛苦，使其回歸正常生活?！倍艂サ囊幌?huà)讓活a吆圖覍倏吹攪訟Ｍ?/span>

△MRI顯示：L3椎體被腫瘤完全破壞，右側(cè)神經(jīng)(jīng)受壓明顯。

患者入院后，杜偉帶領(lǐng)團隊與相關(guān)(guān)學(xué)科進(jìn)行了多學(xué)科會(huì )診。針對病情，從術(shù)(shù)中出血、手術(shù)(shù)入路、病灶全切、重建脊柱穩(wěn)定性、圍手術(shù)(shù)管理等方面進(jìn)行病例討論，最終確定手術(shù)(shù)方案及手術(shù)(shù)風(fēng)險應對預案——一期后路腰3椎體全脊柱腫瘤切除+3D打印人工椎體植入術(shù)(shù)。

△術(shù)(shù)前3D打印模型顯示腰3椎體右側(cè)半被腫瘤“吃”空了。

△術(shù)(shù)前3D打印規(guī)劃術(shù)(shù)中人工椎體大小形態(tài)(tài)。

“該患者手術(shù)(shù)的難點(diǎn)，一是出血多，椎體轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)(shù)中出血比較多，需要術(shù)(shù)前做對腫瘤節(jié)段動(dòng)脈栓塞來(lái)減少術(shù)(shù)中出血；二是風(fēng)險大，單純后路手術(shù)(shù)從后方把腫瘤切除，需要保護椎體前的大血管和椎體后的脊髓；三是剝離難，腰椎椎體全切，該部位側(cè)前方有強大的腰部肌群等軟組織附著(zhù)，剝離困難，前方有主動(dòng)脈等重要血管臟器，要在手術(shù)(shù)過(guò)程中仔細保護；四是創(chuàng )(chuàng)傷大，圍手術(shù)(shù)期管理困難，需要多學(xué)科團隊協(xié)(xié)作完成；五是重建難，腰椎活動(dòng)度大，重建穩(wěn)定性要求更高，使用傳統(tǒng)的鈦網(wǎng)(wǎng)置入跨度太長(cháng)，遠期會(huì )出現(xiàn)松動(dòng)、塌陷等并發(fā)(fā)癥，椎體形態(tài)(tài)不規(guī)則，椎體接觸面角度變化大，因此使用了3D打印個(gè)體化制定人工椎體來(lái)解決脊柱穩(wěn)定問(wèn)題?！倍艂ソ忉屨f(shuō)。

杜偉說(shuō)，脊柱腫瘤的治療是基于醫(yī)院綜合實(shí)力的多學(xué)科協(xié)(xié)作（MDT）診治的過(guò)程，即以患者為中心，聯(lián)(lián)合多學(xué)科的診療優(yōu)(yōu)勢，為患者提供最適合的治療方案。該手術(shù)(shù)匯集了介入科、腫瘤科、放療科、輸血科、麻醉科、影像科、重癥監(jiān)護室、病理科等眾多科室智慧，手術(shù)(shù)團隊突破了重重難點(diǎn)。在醫(yī)護人員的努力以及家屬的配合下，術(shù)(shù)后第5天，楊大爺在家屬的攙扶下可以下地行走；術(shù)(shù)后半個(gè)月，在腰椎支具保護下已經(jīng)(jīng)可以自己下地行走，恢復狀況良好。

△3D打印術(shù)(shù)后人工椎體植入脊柱重建良好。

3D打印技術(shù)(shù)又稱(chēng)增材制造技術(shù)(shù)，在骨科、口腔科、頜面外科、整形外科、康復科、顱腦外科等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應用日益廣泛。以骨科為例，通過(guò)打印等比例骨實(shí)體模型，輔助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)(shù)前骨折模擬復位、選擇內(nèi)固定物、確定螺釘長(cháng)度及置入角度，而且能夠“量體裁衣”打印出契合不同患者的人工椎體和關(guān)(guān)節(jié)等，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的治療方案個(gè)體化。3D打印人工椎體特殊之處在于其構(gòu)造主要是海綿狀的微孔結(jié)構(gòu)。這種結(jié)構(gòu)有利于相鄰正常脊椎的骨細胞長(cháng)入其中，最終實(shí)現(xiàn)骨與金屬界面的融合，保證了椎體的整體力學(xué)性能。

今年10月16日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)3D打印創(chuàng )(chuàng)新研究中心煙臺山醫(yī)院分中心正式揭牌。3D打印技術(shù)(shù)在骨科假體個(gè)體化定制、釘?shù)酪?guī)劃、復雜高風(fēng)險手術(shù)(shù)設計等多個(gè)方面優(yōu)(yōu)勢明顯，未來(lái)臨床應用前景廣泛。煙臺山醫(yī)院骨科已經(jīng)(jīng)成功將其應用于諸多復雜手術(shù)(shù)中，并取得良好的效果，給患者帶來(lái)了福音。

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